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山东基本公共卫生服务为您讲述我院家庭医生暖心故事——疫情防控之下的家庭医生服务及慢病管理模式创新

作者: 发表时间:2020-05-08

 昨天

家庭医生暖心故事:疫情无义,医患情长


新年伊始,一场突如其来的新冠肺炎疫情防控战正式打响,潍坊高新区清池社区卫生服务中心内二科家医签约服务团队迅速落实联防联控机制,不分昼夜与时间赛跑,与疫情斗争,为所管辖居民构筑了坚实的防疫堡垒,在这场前所未有的疫情面前,高血压、糖尿病等慢病患者作为高危易感人群,面临着防疫、饮食、运动、检测、治疗、随诊等多方面的难题。在这非常时期,我们家医团队众志成城、共克时艰,我们必将全面取得这场战“疫”的胜利!


一、智能信息化慢病管理,助力慢病人群疫情防控。

由于疫情的压力、饮食的变化、运动的减少、睡眠不规律等等会造成糖尿病患者血糖波动明显加剧,在这种情况下,只是获得药物,而无法及时地得到血糖评估、正确指导和方案调整,很多患者将处于血糖波动大乃至发生糖尿病急症的风险之中。这给患者家庭、医疗系统和社会带来了很大的风险成本和隐患。家庭医生团队在“网格化”健康管理基础上,创新慢病管理模式,充分运用微信、手机APP等信息化手段与老年人、慢性病患者或其家属建立有效的互动沟通渠道,开展随访服务,及时掌握老年人、慢性病患者健康状况,督促其加强血压、血糖自我监测,并进行针对性指导,居民在家测量血糖后,数据实时上传至终端平台数字化监测系统,平台智能提醒异常监测数据,家庭医生就能够精准跟踪慢病患者,提高工作效率的同时,为精细化个性化的慢病管理服务提供数据支撑。目前管理300余人,随访1000多次,无一例出现糖尿病急性并发症,这种信息化管理模式的创新,让患者在疫情期间,依旧得到了毫无差异的优质服务。



二、签约服务“不断线”,持续跟进!

继续对在册家庭签约患者进行电话常规随访,及时关注其血压、血糖等常规健康指标情况,并嘱其响应号召,非常时期不出门,如有特殊购药需求,我们家庭医生团队会安排无偿上门送药服务,尽量减少服务对象感染风险。疫情防控期间,针对各小区封闭式管控情况,我们重点安排糖尿病、高血压、脑血管、冠心病等慢病患者的电话随访服务工作。在慢病随访过程中,除传达疫情防控知识,还对有就医用药需求、确有实际困难的高龄、失能老年人及行动不便的慢性病患者,持续提供上门巡诊、上门送医送药,进行健康指导,保障在疫情防控期间,签约服务不“断线”,慢病管理“不掉链”,全力为辖区居民提供方便。


三、健康扶贫,关爱孤寡老人。

有一户孤寡老人都患有慢性病,相依为命,疫情期间,不能去买菜,我们科室的志愿者,自费给买好新鲜蔬菜,并送到小区门口,同时告知老人疫情防控知识,及指导慢病用药!家庭医生团队4年来对这户孤寡老人的健康扶贫从未间断过。


四、提升医疗服务 ,开展慢病长期处方。

结合疫情防控形势,我们适时开展了长期处方服务。对诊断明确、病情稳定的慢性病患者,经家庭医生团队严格评估后,根据患者病情需要制定长期药物治疗方案,可以给予长期处方服务。为最大限度地避免患者感染情况出现,我们认为减少患者来院,就诊次数是非常有必要的。经与本院医保办沟通,凡定点在我院的两病(高血压、糖尿病)慢性病患者可开具三个月处方用量,其余符合条件的老年(年满60岁及以上)慢性病患者可开具一个月的处方用量。




我们的家庭医生签约服务团队在这场战“疫”中,没有豪言壮语,只有默默坚守;没有怨天尤人,心中只有百姓。用实干与担当,默默无闻地坚守着这片没有硝烟的阵地,希望用自己的负重前行,换来辖区百姓的安好晴天,疫情防控,我们在一起!



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